어깨는 다른 관절부위와 비교하여 넓은 운동범위를 확보하기 위해 복잡하게 구성되어 있습니다.

뼈와 인대로 이루어진 다른 관절과 다르게 주로 힘줄과 근육으로 구성된 어깨는 동적이지만 안정성이 떨어지는 특성이 있습니다.

발생기전과 예후 등에 대해 알아보도록 하겠습니다.

Rotator Cuff – 회전근개

어깨를 이루는 뼈를 보면 상완골, 견갑골 및 쇄골의 뼈로 이루어져 어깨의 움직임이 가능합니다.

움직임의 범위가 커야하므로 어깨주변에는 인대보다는 많은 근육과 힘줄을 보유하게 됩니다.

어깨를 움직이는데 반드시 필요한 근육4개를 회전근개라 이름 붙였는데, 견갑골에서부터 상완골두까지 형성되며, 어깨의 동적인 연계동작을 원활하게 하는데 주요한 역할을 해주고 있습니다.

가장 중요한 역할을 하는 것이 극상근(SupraSpinatus)으로 어깨를 들어올리는 가장 중요한 근육입니다.

팔을 어깨 위로 들어 올리거나 돌리는 기능 외에도, 팔이 앞뒤로 흔들릴 때 상완골두도 함께 당겨주어 견갑골에 충격이 가지않도록 조절하게 해주어서 충격을 방지해줍니다.

회전근개파열이란?

어깨를 움직여주는 4개 근육 인 회전근개는 팔 뼈를 어깨 관절안에 고정시키는데, 퇴행성 변화나 외상으로 인해 일부가 손상을 입는것을 회전근개파열이라 칭합니다.

정도에 따라 부분 파열(Partial-thickness tear)이 있고 전층파열로 구분하기도 하는데 주로 극상근건의 부분파열이 임상적으로 SST Trear (SupraSpinatusTendon Tear )라고 합니다.

대략적으로 원인을 분류해보면 40대 이후 퇴행성 변화에 따라 발생하는 만성파열과 활동적인 움직임에 의한 파열이 있습니다.

힘줄의 약화로 파열이 된 경우에는 생각보다 아프지는 않지만 근력의 약화가 나타납니다.

파열이 급성으로 발생한 경우에는 상당한 통증이 생기므로 수동, 능동 모두 팔을 올리기 어렵고, 누우면 통증이 더 심해지기도 합니다.

회전근개파열의 원인은?

만성적인 통증을 유발하는 이 질환은 퇴행성 변화에 의한 자연적인 파열이 흔하고, 사고 등으로 인한 갑작스러운 물리적 충격이나 장기간에 걸친 충돌증후군의 영향이 있습니다.

극상근건에 원활한 혈액순환이 안되어서 점점 힘줄이 가늘어지고 조직의 파열이 더 진행되어 근육과 인대가 기능을 하지 못하면 툭 끊어지게 됩니다.

결과로보면 근육이 얇은편이 분들에게 회전근개에 파열이 발생하기 쉽습니다.

급성으로 생기는 경우는 강한 충격에 의해 예기치 못하게 갑자기 손상되는 경우입니다.

Drop Arm Test

손으로 검사해볼 수 있는 Drop Arm Test는 이 질환을 확인하는 이학적 검사로, 확실하게는 정밀한 영상검사가 요구됩니다.

바르게 앉은 상태에서 아픈쪽 어깨의 힘을 빼고 진료자는 조심스럽게 팔을 180'까지 올려줍니다.

환자는 혼자 힘으로 서서히 팔을 내리다가 대략 90도 언저리에서 팔을 버티지 못하고 팔을 떨어뜨린다면 이런 경우 양성으로 추정하게 됩니다.

회전근개파열의 개선방법은?

대처의 중요 포인트는 발생의 경위와 범위 등과 연령과 직업을 고려해야 합니다.

손상이 부분적 파열일때는 되도록 비수술을 선택하는것이 좋으며 오랜 노력에도 호전의 반응이 보이지 않는 경우 수술적 처치를 생각하도록 합니다.

만약 전층의 파열이라면 수술을 고려해 볼 수 있으나, 퇴행에 따른 자연적 파열이라면 비수술적 방법이 먼저 고려되고 있습니다.

침치료!!

어깨근육 손상은 극상근에서 가장 많이 발생하는데 이 부분의 치료를 위해 침치료를 통해 삼각근과 극상근의 기능을 회복합니다.

약침치료

약침요법(Pharmacopuncture)은 회전근개파열 통증해소에 도움을 주는 성분을 약재에서 추출하여 주사를 이용해서 경혈, 경맥, 혈맥등에 주사하는 직접적인 치료법 중 하나이며 한약의 효과와 침의 기능을 볼 수 있는 한의학만의 장점을 두루 갖춘 치료법입니다.

한약치료!!

만성적인 파열이라면 이 때에는 한약치료가 적합한 치료가 될 수 있습니다.

손상이 발생하는 가장 큰 이유는 삼각근 하부 극상근건 부착부위의 혈행이 원활하지 않은 혈허증상으로 회복에 진전이 없는 것이므로 보혈한약, 보기한약 으로 치료속도를 높이고 재발율을 낮추는데 도움이 됩니다.

회전근개파열의 회복에는!!

회전근개파열을 겪고 있다면 추나를 진행하여 기능을 회복시키는데 중점을 두어야 합니다.

극상근건의 파열로 기능이 떨어지면 움직임에 제한을 받아 제 기능을 하지 못해 어깨의 연합동작이 제대로 이루어지지 못해 충돌과 손상이 심해지고 참을 수 없을 정도의 통증이 발생하게 됩니다.

극상근건의 기능을 되살리고 견관절 슬라이딩을 도와주는 MET를 통해 극상근이 견봉하에서 압박되는 통증을 개선하고 어깨의 기능을 되살리는 방향을 선택해야 합니다.

동작구 약수부부한의원

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