총 인구의 20% 정도는 평생 한 번쯤 영향을 받고, 흔히 볼 수 있는 피부계 증상인 두드러기(담마진)는 여러가지 증상 중에서도 가려운 증상인 소양증으로 너무도 어려움을 겪게됩니다.

울룩불룩 증상이 나타났다가 수 시간만에 언제 올라왔었냐는 듯이 없어지기도 하고, 혹은 만성이 되는바람에 약 처방으로 해결해야 하는 경우가 많은 상당히 힘든 질환입니다.

원인모를 두드러기에 고통스러운 상황에 놓여있는 분이나 내 가족의 증상으로 원인을 찾고있던 분이라면, 두드러기를 어떻게 관리해야하는지 해부학부터 살펴보겠습니다.

피부의 기능

피부는 몸에서 가장 큰 면적을 가진 기관으로, 외부 환경으로부터 신체를 지키고, 인체내 체온을 지켜주며, 수분과 전해질을 조절하고 열, 추위, 통증 등을 느끼는 역할과 햇볕을 비타민 D로 전환하기도 합니다.

피부는 여러개의 층으로 되어있는 복잡한 기관인데 표피, 진피, 피하조직 등으로 나눌 수 있으며 층별마다 각자의 기능을 하고 있습니다.

표피층(최외곽층): 지속적으로 새롭게 생성되는 피부구조물로서 최상층의 각질층까지 가장 바깥쪽을 싸고 있으며 이와 같은 역할을 하고 있습니다.

1) 외부 세균, 오염물질, 바이러스 등이 몸에 들어오지 못하게 막아주고 있습니다.

2) 멜라닌 색소를 형성하여 암·주름 등을 유발하는 자연광 노출에서 방어해주고 있습니다.

3) 바이러스의 감시역인 링게르한스를 통해 외부물질을 처음 인지하여 T림프구에 전달해 피부면역체계를 형성하고 있습니다.

진피(표피 아래의 결합조직): 모세혈관과 모근이 위치하는 부위이기도 하며 피부 안쪽에 탄성과 유연성을 갖게하는 진피층은 그 두께가 2mm정도입니다.

1) 통각수용체와 촉각수용체 등이 있어 여러가지 감각들을 감지합니다.

2) 혈관 및 땀샘이 저장액 등을 증발시키며 땀이나 피지를 분비해 노폐물을 없애 피부균형을 조절하고 있습니다.

피하(진피층 밑의 지방조직): 지방을 저장하는 지방층이 진피와 근육, 골격 사이에 있어 체내열 보전, 열의 흡수를 차단하는 체온을 조절하여 외부 변동을 막아주는 역할을 하고 에너지를 담아둡니다.

두드러기(hives)는 물리적 자극 요인이 반응하면서 진피층 상부의 혈관이 투과성 증가로 감각신경의 말단부분에 신호를 전달함으로써 팽진(wheal, hive)과 혈관부종(angioedema), 소양감을 호소하게 됩니다.

두드러기(풍소은진, 風瘙隱疹)

심마진(蕁麻疹) 또는 두드러기는 피부혈관의 투과성 증가로 인해 혈액 내 혈장이 조직에 축적되면서 가려움과 발진을 발현하게 하는 현상으로, 피부 상층부의 부분적인 부종에 의해서 발현합니다.

급성은 급격히 진행되지만 1개월내 90%가 발진이 소실되며, 물리적 자극이나 음식물, 약물 등이 원인인 경우가 많습니다.

약 2/3는 만성 환자인데, 관리에도 불구하고6주 이상 거의 매일 증상이 지속되는 경우에 분류될 수 있으며, 환경적 요인과 유전적 요인 등이 복합적인 원인으로 꼽히고 있습니다.

두드러기의 주요 증상

일반적인 증상으로는 직경 1-2cm 정도의 팽진이 생기는데, 경계의 가장자리가 명확히 구별할 수 있는 특징과 병변이 합쳐져 지도처럼 보이기도 합니다.

보통 3~4시간 후 소실된 후 또 다시 증상 이전으로 대체로 복원되며 물리적 자극(온도 변화, 압박, 긁음 등)이 없다면 수포, 진물 등은 발생하지 않습니다.

가려움증, 작열감이 동반하는 팽진이 발현될 수 있으나 어떤 경우에서는 붉지않거나 중앙부만 하얀 경우도 있습니다.

만성 두드러기의 원인

발생한지 6주 이상된 만성의 대략 40%는 더운 물이나 햇빛을 통한 자외선 등의 물리적 자극이 가해지는 경우이며, 방부제나 색소등의 식품첨가물 등이 영향을 미치는 경우는 약1%내외입니다.

그 밖에는 대부분 원인불명이거나 자가면역 질환 동반에 두드러기가 발생된다는 보고가 있습니다.

자주 지목되는 요인에는 감염, 기생충, 혈청병 등이 거론되고 있습니다.

이와 같은 요인들에 의해 백혈구의 일종인 비만세포등 관련 세포가 탈과립현상을 일으켜 유발물질을 만들면서 신경종말 자극과 같은 증상을 발생하며, IgE에 대한 자가항체가 탈과립 현상을 매개하는 주요 인자입니다.

증가하는 만성 두드러기

만성 질환자의 유병률은 대략적으로 2%정도로 지날수록 증가하며 국내 20세이상의 경우 최대 0.45%의 유병률을, 14세 이하인 경우 최대 2%로 보고있습니다.

성별로는 여성에게 발병할 확률이 높고, 환자 80%는 1년 이상 증상이 지속됨을 보였습니다.

두드러기의 예방법

여러 인자 중 나에게 해당하는 요소나 악화 인자들을 줄여나가는것이 중요한 첫번째 방법입니다.

체온을 오르게 하는 과한 음주, 맵고 뜨거운 음식 등은 피하는 것으로 예방이 되고, 요가, 명상 등 체온을 조절하기 쉬운 것들이 증상해소에 좋습니다.

기타 첨가물이 많이 함유된 식품은 상황에 따라 증상을 발생시킬 수 있으므로 특별한 주의가 필요합니다.

여유없이 너무 딱 맞는 옷이나 재질이 거친 의류는 정상적인 체온을 방해하거나 피부 손상을 가할 수 있어 최대한 여유있는 핏의 헐거운 옷이 예방 또는 완화에 효과적입니다.

두드러기의 관리

두드러기 관리의 방향은 대부분 1) 원인 또는 악화 인자의 확인과 제거 및 회피, 2) 원인에 대한 내성 유도, 3) 약물을 사용하여 비만세포(mastcell), 호염구(basophil)의 탈과립화를 최대한 감소시켜주는 단계적인 방법이 필요합니다.

1차 의료현장에서는 1차적으로 활용되는 약제 사용은 H1 항히스타민제고, 그럼에도 증상 조절이 안 되는 경우에는 cetirizine(지르텍), desloratadine(에리우스) 등이 복합사용되고 있습니다.

두드러기성 혈관염에는 국소용 스테로이드제 등도 고려되며, 2세대 항히스타민제로 증상이 잘 조절되지 않는다면 생물학적 제제인 오말리주맙 성분의 재조합 항면역글로불린 단일클론항체도 사용되는 약물입니다.

두드러기가 일어나는 증상을 한의학의 이론에서는 은진(癮疹)이며, 기타로는 풍진괴(風疹塊), 배뢰(癗) 등의 범주로 인식합니다.

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