9개의 뇌신경이 지나가는 턱관절은 많은 경우 음식을 씹거나 말하기 위해 입을 벌리고, 수면이나 무의식중에도 움직여야 해서 문제가 발생하기 쉬운 부위입니다.

그런데 만일 턱이 부드럽지 않다면 삶의 질이 크게 떨어지고 심할 경우 목과 어깨로 통증이 퍼지는 등 2차적인 동반질환을 발생시킵니다.

평소 많은 분들이 턱이 자주 아파하여서 한의학에서도 독립적으로 임상진료지침이 마련될 만큼 집중적으로 진료되는 과목이며 전신질환으로 발전하기 전에 예방을 권합니다.

이번에 준비한 내용은 턱관절의 해부학적 구조와 턱관절장애가 발생하는 원인과 이유에 대해서 알려드리겠습니다.

턱의 회전운동과 활주운동

다른 관절과 다르게 복잡한 운동을 하는 턱관절은 제자리에서 열리고 닫히는 형태인 경첩이 작동하는 원리와 같은 구조와 슬라이딩 운동을 하며 아래로 턱이 내려가는 구조로 관절이 느슨하여 좌우로도 기능이 가능한 여러기능이 복합되어 있는 구조입니다.

이러한 구조로 인하여 입을 벌리거나 식사를 하는 등 턱관절은 턱운동 할때 지렛대 역할을 합니다.

턱관절은 측두하악관절이라고도 말하며 귓구멍 바로 앞에 위치하며 턱관절 부위의 근육은 인대와 연결되어 턱을 움직이고 아래턱에 관여하는 4개의 근육이 아래턱에 붙어서 턱관절을 지지합니다.

악관절 조직은 단독이 아닌 양측이 같이 움직이며 뼈로 이루어진 하악두, 관절 융기, 하악와 등의 구조물과 관절원판, 여기에 부속되는 인대와 활막 등으로 턱관절을 움직이고 영양을 공급합니다.

일반적인 말하기와 같은 입벌림은 회전축을 중심으로 회전운동을 하는 경첩관절의 형태로 움직이며 덩어리가 큰 음식을 먹을때와 같이 입을 크게 벌리면 아래턱이 미끌어져 내려가는 운동을 하여 경추의 치돌기를 중심으로 한 큰 회전운동을 합니다.

턱관절 디스크인 관절원판은 가운데는 얇고 뒤는 두꺼우며, 신체의 중앙에서 균형을 잡아주는 역할로 꼭 필요한 부위이며 원판 후방에 부착된 고도로 혈관조직이 풍부한 조직이 있어 증상이 비교적 쉽게 발생할 수 있어 통증을 느끼게 됩니다.

그래서 턱관절 문제를 해소하고자 한다면 이렇게 관절원판과 그 주변부위가 관심이 모이는 부위입니다.

턱관절 장애(TMD)

턱관절의 운동범위, 즉 턱관절의 가동성은 최대치로 개구했을 때를 말하는데 정상인의 경우 남자는 45~50mm, 여성의 경우 약40mm정도로보며, 만일 40mm 이하로 입이 열린다면 개구에 장애가 있는것으로 봅니다.

머리아래턱 장애인 턱관절 질환은 손가락 세 개가 모아서 들어가지지 않으며 간헐적 통증, 턱관절 근경련, 이명, 삼차신경통, 관절에서 잡음이 나는 등의 턱관절과 그 구조물에 나타나는 문제를 말합니다.

한의학의 이론적인 분류에서 함해(頷頦), 탈하(脫下), 면통(面痛) 등의 범주에 들며 해부학적 구조와 경락학설에 따라 다각도로 연구를 해나가고 있습니다.

턱관절 장애의 진단

턱관절 장애 존재에 관한 판단은 병력청취를 기본으로 하여 다양한 진단 툴로 장애 발생의 직접적인 요인을 파악하며 더 확실시하기 위해 영상의학적 검사등이 추가로 필요할 수 있습니다.

1) 턱의 부정렬을 확인하기 위하여 앞니의 정렬을 파악하고 아랫니가 윗니보다 나왔는지 확인합니다.

2) 입을 여닫을 때 모습을 관찰하여 턱의 비틀어짐이나 비정상적 움직임을 잘 체크해야 합니다.

3) 턱 운동의 제한 수준을 살펴보기 위해 손가락 3개가 세로로 입에 들어가는지 확인하고 능동일때와 수동일때의 차이도 확인합니다.

4) 저작근을 촉진하여 압통을 확인하고 깨물거나 씹을 때 통증, 턱관절 디스크의 불안정한 소리가 있는지 듣습니다.

5) 턱을 누르는 등의 하중을 가한 상태에서 통증의 범위와 강도를 체크하고 턱을 벌릴 때 입이 중앙선을 따라 열리는지 봅니다.

6) 구강상태와 이의 상태를 통해 치아의 마모 정도를 점검하고 이갈이 습관등도 체크해야 합니다.

7) 상반신의 전체적인 체형을 살펴서 경추는 바른지 확인합니다.

8) 목과 어깨 근육을 검사 및 촉지하여 근육의 긴장도, 통증, 통증의 유발점을 파악해 봅니다.

턱관절 장애의 원인

너무나 많은 원인이 제기되고 있는데 잘못된 습관과 자세, 심리적 요인, 영양 부족 등이며 여러가지 요인이 복합적으로 작용합니다.

턱에 무리를 주는 습관으로는 껌 이나 오징어 같은 질긴 음식을 오래 씹는 것, 손톱을 뜯어 물거나 손가락을 빠는 행동, 이를 자주 꽉 깨무는 행동을 하는 습관, 잠잘 때 심하게 이를 갈거나, 한쪽으로만 씹기, 경추의 과전만, 한쪽으로만 누워서 자는 수면 습관, 상관없을 것같은 구부정한 자세도 영향을 줍니다.

잘 맞물리지 않아 아랫턱이 들어가거나 나온경우 교정이 가능하다면 치아의 교정이 요구될 수 있습니다.

과도한 스트레스 또한 원인이 되는데 긴장과다, 신경쇠약 등의 심리, 신경학적 요인은 근 긴장을 유발하여 악관절 장애를 유발하게 됩니다.

턱관절 장애의 유병률

미국에서 실행된 턱관절과 연관된 연구에 따르면 인구의 약12%정도가 수면장애가 올 정도의 통증이 있으며 이것은 요통 다음으로 가는 질환으로 알려져있습니다.

국내에서 조사된 결과에 따르면 3달 넘게 통증이 있던 턱관절 장애의 유병률은 3% 정도이고 여성 유병률이 남성의 2배 이상입니다.

대부분의 턱관절 장애를 관찰해보면 단지 턱부분만 문제가 있는것이 아니고 구강 안면부의 통증, 귀 앞쪽의 통증 등의 유형이 나타나는것으로 확인되었습니다.

턱관절 건강을 위한 생활습관

턱관절은 항상 지속적인 부하에 노출되어 있는데 평소 생활 습관 교정을 통한 면밀한 관리가 필요합니다.

1) 식습관과 생활 속 교정: 과한 껌씹기는 피하고 씹더라도 5분 이내가 좋으며, 음식은 양쪽을 골고루 사용해 씹으며 하품은 혀 끝을 입천정에 대 입을 크게 벌리지 않게 합니다.

2) 음주 및 염증악화 식품피하기: 근육 긴장을 유도하는 고 카페인 음식은 근육통을 유발하므로 주의하고 과음과 잦은 흡연도 피해야 합니다.

3) 심신의 안정: 턱관절 부담을 덜어주는 온 찜질이나 가벼운 마사지가 좋으며 마음을 가라앉힐 수 있는 요가 등이 좋고 충분한 휴식을 취합니다.

턱관절장애 개선을 위한 연구

가장 우선하는것은 자세한 상담을 통한 환자의 생활에 대한 지침 안내가 선행되어야 합니다.

일상속에서 무의식적으로 행해지는 습관을 파악하고 질환에 안좋은 영향을 주거나 질환을 악화시키는 요인들을 찾아 바로 잡는것이 해법입니다.

머리, 목, 어깨를 긴장시키는 자세는 자신도 모르게 행하는 경우가 대부분이어서 주위 지인의 도움말이 나의 상태를 인지하는데 도움이 됩니다.

턱관절장애 초기라면 아스피린, 이부프로펜, 덱시부프로펜 등의 약물이 병의원에서 1차적으로 선택되며 중추성 근이완제로 작용하는 항불안제가 부작용으로 무기력, 피곤, 졸림 등이 있으며 결과에 대한 연구는 많이 필요해 보입니다.

만성적이면서도 기타 약물에 반응이 없는 경우 삼환계 항우울제가 적용될 수 있으나 되도록 4개월은 넘지 않아야하며 가장 낮은 유효용량까지 tapering해야 합니다.

주사를 이용한 방법은 스테로이드 주사와 특별한 부작용이나 거부반응이 없는 히알루론산이 턱관절에 직접 시행됩니다.

악관절강 세척술은 주사를 이용하여 생리식염수로 관절강내를 세척하는 방법으로 관절 정복술과 병행하여 사용되기도 합니다.

보톡스(BT) 주사 방법은 턱 주변의 통증의 해결에 사용되지만 침을 흘리는 등의 부작용이 생길수 있고 근거가 아직 필요한 상황입니다.

턱뼈의 골절로 인해 고정이 필요할 때라면 턱관절수술 및 턱교정수술등이 시행될 수 있으나 그 어떤 보존적 개선에도 듣지 않을 때 가장 마지막에 시도 되어야 합니다.

구강 내 장치는 턱관절 통증에 비교적 흔히 쓰이는 방법 중 하나로 이를 꽉 다물고 움직이는 행동을 방지하여 턱관절이 좀 더 편안한 상태로 있게 합니다.

턱관절의 침연구

턱 주위의 근육을 자극하는 침은 상관(上關), 하관(下關) 등의 턱뼈 근처에 있는 혈자리와 합곡(合谷), 족삼리(足三里) 등의 턱관절과 떨어진 곳의 혈자리를 취해 관절 주변의 인대와 근육을 강화합니다.

한의표준임상진료지침의 소개에 의하면 턱관절 장애에 대한 침과 거짓침의 효과를 비교한 무작위배정임상시험연구 14개를 검토한 결과 실제로 침적용을 했던 집단에서 유의한 통증 감소가 있는 것으로 드러났습니다.

두 집단의 입벌어짐 정도를 비교한 결과 침적용을 한 그룹이 개구량 증가를 보였으며 턱관절 장애로 통증과 개구범위 감소가 생겼다면 침을 진행했을 때 기능 향상을 나타낸다고 하였습니다.

약침치료!!

통증 부위 경혈에 정제, 추출한 한약 성분을 경혈에 주사하여 턱의 움직임을 유연하게 하는 약침요법(신침요법)은 진통을 줄이는것을 목적으로 합니다.

특히 측두하악 관절강과 관절원판 주위의 이문(TE21), 예풍(TE17) 등의 경혈에 약침을 놓아 관절의 동작이 자연스럽게 이어지도록 하고 턱관절의 염증을 줄여주며 턱관절의 회복을 기대합니다.

노화등으로 관절원판이 퇴행된 턱관절에 장기간에 걸쳐 손상이 생겼다면 대부분은 약침치료가 시행됩니다.

턱관절의 한약요법!!

고질적인 습관이나 성격 등이 주요 원인이면서 다른 개선법에 반응이 늦는 경우 한약을 통해 영양을 공급합니다.

마음을 진정시키거나 기운을 북돋을 수 있는 한약은 협소한 부위의 증상만을 개선하는것이 아닌 재발을 막고 원천적인 해결을 추구한다는 차원에서 서근활락(舒筋活絡), 소간해울(疏肝解鬱) 등의 변증에 따른 단계를 시행합니다.

귀비온담탕(歸脾溫膽湯), 보중익기탕( 補中益氣湯) 등의 임상 증례들이 알려진 바 있으나, 각 상황에 따라 달리 적용되므로 어느 하나의 조합만을 활용하는 것은 옳지않고 의료인의 판단 후 적용되어야 재발의 우려 없는 회복이 가능해집니다.

턱관절 추나!!

턱관절을 제자리로 돌려놓는데 있어 턱관절의 탈구 혹은 아탈구 등의 턱관절이 제자리를 벗어나는것이 확인되거나, 관자근(측두근), 깨물근(교근) 등 연관 근육의 이상긴장이 동반된 경우에는 일반 추나치료와 다른 특유의 교정법이 시행됩니다.

한의사가 직접 시행하는 추나요법으로 턱관절의 위치를 바로하고 근육, 인대의 강직을 해소하여 통증을 빠르게 완화하고 가동범위를 회복시킬 수 있습니다.

그리고 경추는 턱관절과 연관성이 매우 커서 국소적인 턱관철 추나요법뿐만 아니라 턱관절과 연관된 근골 및 경추를 정렬하여 전신적 관점에서 신체의 밸런스 회복을 돕는 것이 결과적으로 턱관절의 기능회복을 돕습니다.

상도동 약수부부한의원

약수부부한의원 서울 동작구 양녕로 182 (상도동) 02-822-8881

진료시간 월수금: 오전 9시 ~ 오후 6시 화목: 오전 9시 ~ 오후 9시 토요일: 오전 9시 ~ 오후 4시 점심시간 오후 1시 ~ 2시

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